- (Sudorese em excesso, vis\u00edvel e localizada; aus\u00eancia de causas secund\u00e1rias;<\/li>
- Dura\u00e7\u00e3o maior que 6 meses;<\/li>
- Hist\u00f3ria familiar;<\/li>
- Idade de inicio dos sintomas < 25 anos;<\/li><\/ul>\n\n\n\n
A hiperidrose pode tem v\u00e1rios tratamentos. As op\u00e7\u00f5es de tratamento variam conforme a localiza\u00e7\u00e3o do suor e condi\u00e7\u00f5es de cada paciente, \u00e9 muito importante conversar com o seu cirurgi\u00e3o tor\u00e1cico para esclarecer todas as possibilidades e d\u00favidas quanto a essas op\u00e7\u00f5es<\/p>\n\n\n\n
![\"\"\/](\"https:\/\/danielbritto.com.br\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/hiperidrose-exemplos.jpg\")
Hiperidrose – fonte: Internet<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n Existem os tratamentos cl\u00ednico e os cir\u00fargico. Os cl\u00ednicos s\u00e3o:<\/h2>\n\n\n\n
1. Medicamentos Via Oral:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
Existem alguns medicamentos da classe anticolin\u00e9rgicos que diminuem a sudorese de uma forma global, por\u00e9m devido a resultados ruins e efeitos colaterais muito frequentes s\u00e3o pouco utilizados e reservados apenas para os casos refrat\u00e1rios aos outros tratamentos.<\/p>\n\n\n\n
2. Medicamentos T\u00f3picos:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
Geralmente s\u00e3o utilizados desodorantes com cloreto de alum\u00ednio. Ajudam apenas nos casos leves, especialmente nas axilas e possuem curta dura\u00e7\u00e3o dos efeitos.<\/p>\n\n\n\n
3. Lontoforese:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
\u00c9 a passagem direta de corrente galv\u00e2nica atrav\u00e9s da pele intacta submersa em \u00e1gua. Existem alguns dispositivos dispon\u00edveis no mercado para uso na hiperidrose. A passagem da corrente pela pele provoca o bloqueio tempor\u00e1rio das gl\u00e2ndulas sudoriparas. Como a superf\u00edcie a ser tratada precisa estar submersa na \u00e1gua, apenas as formas palmar e plantar podem ser tratadas. Costuma provocar irrita\u00e7\u00e3o na pele ap\u00f3s o procedimento. Como o efeito \u00e9 tempor\u00e1rio, necessita de aplica\u00e7\u00f5es frequentes. Pacientes com pr\u00f3teses met\u00e1licas, incluindo DIU, gestantes, epil\u00e9pticos e portadores de marca-passo n\u00e3o podem realizar este procedimento.<\/p>\n\n\n\n
4. Botox:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
A inje\u00e7\u00e3o intrad\u00e9rmica da toxina botul\u00ednica promove o bloqueio dos terminais nervosos simp\u00e1ticos que inervam as gl\u00e2ndulas sudor\u00edparas. Como precisa de inje\u00e7\u00f5es para sua aplica\u00e7\u00e3o, costuma ser bastante dolorosa para os pacientes. Embora possa ser utilizada em qualquer local, devido a dor da aplica\u00e7\u00e3o, geralmente \u00e9 utilizada apenas nas axilas (aplica\u00e7\u00e3o em m\u00e3o \u00e9 quase imposs\u00edvel pela dor.) O resultado \u00e9 bom por\u00e9m \u00e9 tempor\u00e1rio (2-3 aplica\u00e7\u00f5es por ano) e possui o custo muito elevado.<\/p>\n\n\n\n
5. MiraDry:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
\u00c9 uma nova tecnologia dispon\u00edvel desde 2011 onde o aparelho emite ondas eletromagn\u00e9ticas e ao contato com a pele produz uma destrui\u00e7\u00e3o das gl\u00e2ndulas sudor\u00edparas atrav\u00e9s de term\u00f3lise (ondas de calor). Para realiza\u00e7\u00e3o do procedimento \u00e9 necess\u00e1rio a inje\u00e7\u00e3o de anest\u00e9sicos locais. Apresenta resultados muito bons (90% de satisfa\u00e7\u00e3o). Os resultados parecem ser duradouros ap\u00f3s 2 aplica\u00e7\u00f5es. Atualmente \u00e9 restrito aos casos de hiperidrose axilar e apresenta um custo pouco elevado.<\/p>\n\n\n\n
Os tratamentos cir\u00fargicos s\u00e3o:<\/h2>\n\n\n\n
1. Curetagem\/lipossuc\u00e7\u00e3o axilar:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
Procedimento pouco utilizado e com resultados controversos. Devido ao processo de cicatriza\u00e7\u00e3o pode levar a restri\u00e7\u00e3o de movimentos do membro superior ou deixar altera\u00e7\u00f5es indesejadas.<\/p>\n\n\n\n
2. Simpatectomia Tor\u00e1cica por Video<\/strong><\/p>\n\n\n\n
Procedimento de escolha para a hiperidrose palmar. Nestes casos apresenta resultados superiores a 95% de satisfa\u00e7\u00e3o. Ideal tamb\u00e9m para os casos onde h\u00e1 associa\u00e7\u00f5es como a hiperidrose palmo-plantar e axilo-palmar e nos casos de hiperidrose cr\u00e2nio-facial. Pode ser utilizado tamb\u00e9m para a hiperidrose axilar isolada, com resultados bons, por\u00e9m inferiores aos casos palmares. N\u00e3o est\u00e1 indicada para os casos de hiperidrose plantar isolada (existe a op\u00e7\u00e3o de simpactectomia lombar feita pelos cirurgi\u00f5es vasculares)<\/p>\n\n\n\n
A simpatectomia tor\u00e1cica vem sendo amplamente utilizada e existem diversos trabalhos cient\u00edficos mostrando os resultados da simpatectomia tor\u00e1cica e com grande varia\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica, principalmente em rela\u00e7\u00e3o aos g\u00e2nglios seccionados.<\/p>\n\n\n\n
A anestesia mais utilizada \u00e9 a geral com maior seguran\u00e7a para o paciente. O uso de tubo orotraqueal de duplo l\u00famen (sempre que poss\u00edvel, contudo podendo ser feito com tubo orotraqueal simples sem preju\u00edzo) e o posicionamento na mesa cir\u00fargica tamb\u00e9m diferem nos v\u00e1rios grupos. Opto por adotar o dec\u00fabito dorsal com eleva\u00e7\u00e3o do dorso (semi assentado), salvo em condi\u00e7\u00f5es especial, podendo ser: lateral ou ventral. Atrav\u00e9s de duas pequenas incis\u00f5es nas axilas, coloca\u00e7\u00e3o dos trocaters e na sequencia s\u00e3o introduzidas a \u00f3tica (c\u00e2mera de video) e o eletrocaut\u00e9rio. Ap\u00f3s identifica\u00e7\u00e3o da cadeia simp\u00e1tica \u00e9 feita a transec\u00e7\u00e3o do nervo com o eletrocaut\u00e9rio. O procedimento \u00e9 feito do lado contralateral tamb\u00e9m. O procedimento dura cerca de 40 minutos.<\/p>\n\n\n\n
![\"\"\/](\"https:\/\/danielbritto.com.br\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/HIPERIDOSE.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nEm rela\u00e7\u00e3o \u00e0 forma de interrup\u00e7\u00e3o da condu\u00e7\u00e3o nervosa pode ser realizada com eletrocaut\u00e9rio, bisturi harm\u00f4nico ou com tesouras ou pode ser bloqueado com clips cir\u00fargicos. O g\u00e2nglio simp\u00e1tico pode ser ressecado ou os ramos interganglionares podem ser cortados ou clipados. Para se isolar um g\u00e2nglio, devemos bloquear os ramos interganglionares ascendentes e descendentes. <\/p>\n\n\n\n
Utilizo a sec\u00e7\u00e3o (corte) para todos os caso em que ela \u00e9 poss\u00edvel. Podendo ainda sem optado pela coloca\u00e7\u00e3o de clips met\u00e1licos, em alguns casos.<\/p>\n\n\n\n
![\"\"\/](\"https:\/\/danielbritto.com.br\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Foto-de-seccao.jpg\")
Foto de Sec\u00e7\u00e3o<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n ![\"\"\/](\"https:\/\/danielbritto.com.br\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/seccao-colocacao-de-clipe.png\")
Foto de Coloca\u00e7\u00e3o de Clipe<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n Importante:<\/h4>\n\n\n\n
Quanto ao n\u00edvel da clipagem atualmente n\u00e3o existe um consenso de qual \u00e9 o melhor n\u00edvel para bloqueio simp\u00e1tico, mas \u00e9 importante encontrar um equil\u00edbrio entre a efic\u00e1cia e as complica\u00e7\u00f5es. Os n\u00edveis que usualmente utilizo:<\/p>\n\n\n\n
![\"\"\/](\"https:\/\/danielbritto.com.br\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/TABELA-HIPERIDROSE.png\")
<\/figure>\n\n\n\n\u00c9 de suma import\u00e2ncia retirar todas as d\u00favidas com o seu cirurgi\u00e3o tor\u00e1cico para a sua cirurgia seja a mais satisfat\u00f3ria poss\u00edvel. As complica\u00e7\u00f5es da cirurgia s\u00e3o esclarecidas durante a consulta, segue a baixo as possibilidades que podem ocorrer mesmo em cirurgias bem sucedidas:<\/p>\n\n\n\n
Dor tor\u00e1cica<\/h2>\n\n\n\n
A simpatectomia tor\u00e1cica videotoracosc\u00f3pica apresenta dor p\u00f3s-operat\u00f3ria de intensidade vari\u00e1vel. Ela surge pelos trocartes (instrumento cir\u00fargico que possibilitam a cirurgia por v\u00eddeo). H\u00e1 compress\u00e3o dos nervos intercostais contra as costelas. A dor \u00e9 facilmente controlada analg\u00e9sicos comuns e antiinflamat\u00f3rios, o que permite alta hospitalar com 12 a 24 horas. A ocorr\u00eancia de dor cr\u00f4nica n\u00e3o \u00e9 comum.<\/p>\n\n\n\n
Hemot\u00f3rax – sangramento<\/h2>\n\n\n\n
A hemorragia pode ocorrer e ser detectada durante a cirurgia, mas n\u00e3o \u00e9 comum (0,3%). Pequenas art\u00e9rias e veias cercam a cadeia simp\u00e1tica. A les\u00e3o de grandes vasos como a veia cava superior, aorta ou os vasos subcl\u00e1vios bem como les\u00e3o card\u00edaca foram descritos na literatura. Algumas vezes s\u00f3 ser\u00e1 percebida no p\u00f3s-operat\u00f3rio pelo exame cl\u00ednico e radiol\u00f3gico, eventualmente h\u00e1 necessidade de reopera\u00e7\u00e3o<\/p>\n\n\n\n
Pneumot\u00f3rax – furo no pulm\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n
De incid\u00eancia muito baixa. Geralmente s\u00e3o conseq\u00fc\u00eancia de les\u00e3o pulmonar gerada durante a lise de ader\u00eancias pleuropulmonares. O tratamento usualmente \u00e9 conservador e raramente h\u00e1 necessidade de drenagem tor\u00e1cica.<\/p>\n\n\n\n
Quilot\u00f3rax<\/h2>\n\n\n\n
De ocorr\u00eancia muito rara. Decorre pela les\u00e3o do ducto tor\u00e1cico.<\/p>\n\n\n\n
Suor Fantasma<\/h2>\n\n\n\n
Nos primeiros dias de p\u00f3s-operat\u00f3rio alguns acham que a m\u00e3o vai suar, ou que elas est\u00e3o suando. Contudo tudo n\u00e3o passa de uma ilus\u00e3o, uma sensa\u00e7\u00e3o de que \u201cvai suar\u201d. Na verdade as m\u00e3os est\u00e3o secas. Este sentimento habitualmente desaparece antes do fim da primeira semana.<\/p>\n\n\n\n
Complica\u00e7\u00f5es tardias – Sudorese compensat\u00f3ria ou reflexa<\/h2>\n\n\n\n
\u00c9 a complica\u00e7\u00e3o mais \u201ctemida\u201d representa o aumento de suor em outras partes do corpo e surge ap\u00f3s a simpatectomia (podendo ser ainda a intensifica\u00e7\u00e3o do suor previamente existente). Sua ocorr\u00eancia \u00e9 muito vari\u00e1vel nos diversos estudos j\u00e1 publicados, oscila entre 19 % e 70%. Esta varia\u00e7\u00e3o se deve \u00e0 falta de uniformidade em definir o que \u00e9 a hiperidrose reflexa, alguns cirurgi\u00f5es consideram todo aumento do suor, de qualquer intensidade. Outros s\u00f3 consideram se a pessoa teve hiperidrose compensat\u00f3ria se ela se incomoda com a condi\u00e7\u00e3o que est\u00e1 apresentando.<\/p>\n\n\n\n
Geralmente ocorre no tronco, abaixo da linha mam\u00e1ria, no abdome ou no dorso, nas virilhas coxas, pernas e at\u00e9 nos p\u00e9s. Esta complica\u00e7\u00e3o \u00e9 a maior respons\u00e1vel pelos casos de insatisfa\u00e7\u00e3o com o m\u00e9todo. Quando surge numa forma leve ou moderada os pacientes a toleram. Por\u00e9m em alguns casos pode surgir de forma severa ou incapacitante. A hiperidrose reflexa habitualmente se inicia no p\u00f3s-operat\u00f3rio precoce, mas eventualmente piora com o tempo.<\/p>\n\n\n\n
Inicialmente alguns artigos relacionavam o alto \u00edndice de hiperidrose reflexa ao n\u00famero de g\u00e2nglios bloqueados e a primeira explica\u00e7\u00e3o para este fato \u00e9 que o aumento do suor em outras partes do corpo ocorre devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da \u00e1rea efetiva de sudorese, respons\u00e1vel pela manuten\u00e7\u00e3o do controle t\u00e9rmico. Isto n\u00e3o \u00e9 totalmente verdade.<\/p>\n\n\n\n
A hiperidrose reflexa n\u00e3o ocorre, por exemplo, em pacientes tratados com toxina botul\u00ednica. O termo \u201csudorese reflexa\u201d surgiu quando se formulou a hip\u00f3tese de que ela surgiria por um reflexo hipotal\u00e2mico.<\/p>\n\n\n\n
Ap\u00f3s a simpatectomia, o hipot\u00e1lamo ficaria privado do \u201cfeed-back\u201d<\/em> negativo que o inibiria e, portanto aumentaria o comando de suar em outras partes do corpo. Por isso, preservar o terceiro g\u00e2nglio seria importante na preven\u00e7\u00e3o da sudorese reflexa.<\/p>\n\n\n\n
\u00c9 extremamente importante ressaltar que n\u00e3o h\u00e1 tratamento efetivo para a hiperidrose reflexa. Algumas medidas que tomamos podem ser tentadas nos casos mais graves. Anticolin\u00e9rgicos, principalmente o cloridrato de oxibutinina, vem sendo tentados e podem ajudar se os pacientes tolerarem os efeitos colaterais.<\/p>\n\n\n\n
Sudorese gustat\u00f3ria<\/h2>\n\n\n\n
A maioria das s\u00e9ries n\u00e3o faz refer\u00eancia sobre esta complica\u00e7\u00e3o, mas parece que tem incid\u00eancia alta, semelhante \u00e0 sudorese reflexa.<\/p>\n\n\n\n
Recorr\u00eancia<\/h2>\n\n\n\n
A maioria das recorr\u00eancias se faz dentro dos primeiros meses, sendo menor que 3% na maioria das s\u00e9ries. Devemos distinguir a recorr\u00eancia da falha imediata, esta \u00faltima se deve \u00e0 simpatectomia inadequada. A explica\u00e7\u00e3o para a recorr\u00eancia tardia \u00e9 de simpatectomia parcial e ou regenera\u00e7\u00e3o axonal.<\/p>\n\n\n\n
M\u00e3os Secas<\/h2>\n\n\n\n
Eventualmente encontramos pessoas que est\u00e3o com as m\u00e3os muito secas \u2013 anidrose. A maioria delas trata este inconveniente com aplica\u00e7\u00e3o de creme hidratante, mas a grande maioria dos pacientes n\u00e3o relaciona isso como limitante socialmente. <\/p>\n\n\n\n
A compreens\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es e vantagens da cirurgia \u00e9 t\u00e3o importante que entrego para as pessoas que v\u00e3o operar uma c\u00f3pia do consentimento informado sobre a simpatectomia como procedimento cir\u00fargico, visando reafirmar todas as informa\u00e7\u00f5es passadas em consult\u00f3rio e orienta\u00e7\u00f5es pr\u00e9-operat\u00f3rias. As pessoas l\u00eaem em casa, assina, tira quaisquer d\u00favidas pessoalmente comigo e leva no dia da cirurgia assinado.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
A sudorese \u00e9 a produ\u00e7\u00e3o e elimina\u00e7\u00e3o de suor atrav\u00e9s das gl\u00e2ndulas sudor\u00edparas com objetivo de regular a temperatura corporal para n\u00edveis normais, em situa\u00e7\u00f5es onde h\u00e1 calor em excesso (dias quentes, exerc\u00edcios f\u00edsicos, etc.) sendo ent\u00e3o uma resposta fisiol\u00f3gica totalmente normal e esperada. Porem quando a sudorese ocorre de forma excessiva e desproporcional ao […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":3035,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-2896","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-uncategorized"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/danielbritto.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2896","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/danielbritto.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/danielbritto.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/danielbritto.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/danielbritto.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2896"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/danielbritto.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2896\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3037,"href":"https:\/\/danielbritto.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2896\/revisions\/3037"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/danielbritto.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/3035"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/danielbritto.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2896"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/danielbritto.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2896"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/danielbritto.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2896"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}